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Cirugía reconstructiva mamaria

Hasta hace algunos años, la mastectomía o extirpación de la mama por cáncer era vivida como una verdadera pérdida para las pacientes oncológicas. Hoy, gracias a los avances de la medicina y las técnicas quirúrgicas, el Dr Ramzi Maamari está en condiciones de ofrecer la reconstrucción mamaria inmediata, lo cual tiene una enorme significancia en la calidad de vida de las mujeres.

El tipo de reconstrucción depende, en primer lugar, del tratamiento oncológico. El grupo de pacientes que luego de la mastectomía no requiere tratamiento puede optar por una cirugía definitiva. Quienes requieren quimioterapia pueden quedar con un expansor bajo el músculo pectoral y luego de finalizado el tratamiento se puede proceder a un implante de prótesis o de colgajo, según las condiciones físicas. En el caso de quienes deben recibir radioterapia, también pueden quedar con un expansor, sin embargo, después del tratamiento de quimioterapia y radioterapia, se opta por una reconstrucción con colgajo, ya que en los tejidos irradiados no es conveniente el implante de prótesis

Opciones de recontrucción del seno:

Implante mamario

Cirugía indicada en la mayor parte de las reconstrucciones mamarias donde hay suficiente piel para poner un implante, como los casos de mastectomía uni o bilateral.

Utilización de tejido o de otras artes del cuerpo o colgajo

Un colgajo es una porción de tejido de piel, grasa y músculo que se transporta desde el sitio donante (espalda, abdomen o glúteo) hacia la región mamaria, para formar la nueva mama.

Colgajo TRAM: El tejido se mantiene unido a su sitio de origen (abdomen), conservando su circulación original. El colgajo con su soporte sanguíneo es tunelizado por debajo de la piel hasta el tórax (conserva el pedículo muscular junto con los vasos sanguíneos que alimentan la nueva mama).

Colgajo TRAm tipo DIEP: Al igual que en la reconstrucción con colgajo TRAM, el colgajo DIEP utiliza la zona abdominal como donante de tejido. Sin embargo, en lugar de tomar una porción de músculo, se transfieren sólo los vasos sanguíneos. De este modo se preserva el tejido del músculo abdominal y, al quitar la grasa y piel adicionales, se logra un mejor aspecto del abdomen. Por otra parte, el tejido que se utiliza para formar la mama se extirpa completamente  de su fuente de irrigación sanguínea original y luego se vuelve a conectar a una nueva fuente de irrigación en el área de la mama utilizando sutura microquirúrgica.

Colgajo TRAm sobrecargado: Se constituye con los tejidos de la parte baja del abdomen irrigados con los vasos del músculo recto anterior de la pared abdominal. A continuación se realiza una sobrecarga de irrigación efectuando una sutura microquirúrgica a vasos del tórax, que permite asegurar una buena alimentación del colgajo, aún en situaciones adversas. Esta doble irrigación disminuye las complicaciones de muerte del tejido de la nueva mama, favoreciendo mejores resultados cosméticos y menos complicaciones.

Estos tipos de cirugía son más complejos que el implante mamario, dejan más cicatrices y su recuperación es un poco más lenta. Sin embargo, cuando la mama es reconstruida con su propio tejido, los resultados son por lo general más naturales y no tienen los inconvenientes de los implantes.

 

FAQ:

Qué es la reconstrucción con expansor y prótesis?

Para reconstruir una mama de esta forma se requiere primero una intervención de una hora en la que se introduce un expansor debajo de la piel y músculo del pecho. A través de un mecanismo de válvula enterrado bajo la piel, se introduce una solución de suero salino cada  semana hasta rellenar el expansor. Una vez que la piel de la región del pecho a dado de sí lo suficiente, (puede tardar entre 1 y 3 meses) se retira este expansor y se sustituye por una prótesis mamaria de silicona o de suero salino definitiva. Ambas intervenciones se realizan bajo anestesia general, con una estancia hospitalaria breve de 24 horas.
Si la mama no mastectomizada es demasiado grande, demasiado pequeña o está muy caída, puede ser necesario reducirla, aumentarla o elevarla, a la vez que se reconstruye la otra, para conseguir un resultado simétrico. El pezón y la piel del areola se reconstruyen después, mediante anestesia local y de manera ambulatoria .

¿Cuáles son las opciones para reconstruir mis mamas?

La reconstrucción mamaria puede realizarse de dos formas distintas: utilizando prótesis o utilizando tejidos de la paciente. En los últimos años se ha perfeccionado un nuevo método de reconstrucción mamaria basado en microcirugía: es la reconstrucción mediante  colgajo libre y también se han perfeccionado técnicas mínimamente invasivas .

¿Cuánto tiempo debo esperar después de la quimioterapia y/o radioterapia para reconstruir mis mamas?

Si no ha reconstruido sus mamas de forma inmediata, desde el final de la quimioterapia es aconsejable esperar 4 meses para que las propiedades de la piel vuelvan a su estado original. Si ha recibido radioterapia, es aconsejable esperar 8 meses.

¿Quién realiza la reconstrucción mamaria?

El cirujano que realiza la mastectomía, el oncólogo y el cirujano plástico deben coordinarse para desarrollar una estrategia que confluya en el mejor resultado posible.

El cirujano plástico es el especialista, que por su formación en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética posee los recursos técnicos y estéticos adecuados para reconstruir una mama con un aspecto natural. Tras evaluar el estado general la paciente, éste le informará de las opciones más apropiadas para su edad, salud, características físicas y anatómicas y expectativas de futuro.

¿Cuales son los riesgos de la reconstrucción mamaria?

Pueden existir ciertos riesgos que deben ser conocidos antes de someterse a esta intervención. Estos riesgos serían los propios de cualquier cirugía, como hematomas, cicatrices patológicas o problemas anestésicos que, aún siendo poco probables, siempre cabe una mínima posibilidad. Si en la reconstrucción se emplean implantes, existe una mínima posibilidad de que se infecte, normalmente en la primera o en la segunda semana tras la intervención . El problema más común relacionado con los implantes, es la contractura capsular, consistente en la formación por el organismo de una cápsula cicatricial interna alrededor del implante que puede hacer que la mama reconstruida tenga una consistencia más dura de lo normal .

Qué resultados puedo esperar?

El resultado obtenido tras una reconstrucción mamaria es definitivo y permite hacer una vida absolutamente normal. En algunos casos la mama reconstruida puede tener un aspecto más firme y parecer más redonda que la otra mama. Puede que el contorno no sea exactamente igual que antes de la mastectomía, y pueden existir algunas diferencias de simetría con la mama no intervenida especialmente en mamas reconstruidas mediante la colocación de una prótesis. Sin embargo, estas diferencias sólo suelen ser aparentes para la propia mujer, no siendo percibidas por los demás.

 

 

 

 

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